生活習慣病治療

高血圧症

血圧とは、心臓から全身の各器官へ向けて血液が送られる際に血管壁にかかる圧力になります。この圧力が、基準とされる数値よりも高いという場合に高血圧症と診断されます。具体的には、診察室での血圧測定の際に収取期血圧（最高血圧）が140mmHg以上、もしくは拡張期血圧（最低血圧）が90mmHg以上と判定された場合を言います。

この高血圧症の状態が慢性的に続くと、初期の段階では自覚症状は現れにくいとはいえ、心臓から血液を送っていく際に常に余分な負荷（圧力）が血管壁にかかるようになります。すると血管は、その圧に耐えるべく肥厚化するなどして硬直するようになります。これがやがて動脈硬化を招くようになるわけですが、血圧が高いままでは血液を送るたびに強い刺激を受けることになるので、血管内部は徐々に脆くなって、血流（血液の流れ）が悪化していきます。これによって、重篤な合併症（脳梗塞、心筋梗塞、腎硬化症 など）を罹患するリスクも高くなっていきます。このような状態にならないためには、血圧のコントロールが必要となるわけです。

なお発症の原因は、大きく2つあります。ひとつは原因がはっきり特定できない本態性高血圧症です。ただこの場合は、遺伝的要因や日頃の生活習慣（食事での過剰な塩分摂取、過食、肥満、運動不足、ストレス、喫煙、飲酒 など）が大きく関係していると考えられています。ちなみに日本人の全高血圧患者さまの9割程度が本態性高血圧症とされています。もうひとつは二次性高血圧症と呼ばれるもので、これは主に他の病気（甲状腺疾患、原発性アルドステロン症、クッシング症候群、腎血管性、腎実質性、睡眠時無呼吸症候群 など）がきっかけとなって発症する高血圧症になります。

治療について

高血圧の治療の目的は、血圧のコントロールになります。そのためには、まず生活習慣の改善から行っていきます。食事面では、1日の塩分摂取量を6g未満（日本人の1日の平均塩分摂取量は10～11ｇ）にするほか、栄養バランスがとれた食事メニュー（魚や野菜 など）にするなどしていきます。また肥満は心臓に負担をかけるので、食べ過ぎないといったことも大切です。さらに運動をすると血圧が下がると言われているので、これも日常生活に取り入れます。その内容とは、脂肪燃焼効果があるとされる有酸素運動で、運動量としては息がやや上がるくらいで充分な効果があるとされています。例えばウォーキングなら30分程度と言われますが、できるだけ継続的に行うようにしてください。なお、重症な高血圧患者さまが運動をする、無酸素運動をハードにする場合というのは、血圧を上昇させ、かえって悪影響となりますので、運動内容については、医師に一度相談するようにしてください。

また生活習慣の改善だけでは、血圧が下がらないという場合は、これらと併行して降圧薬による薬物療法も行っていきます。一口に降圧薬と言いましても主に5種類（Ca拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、β遮断薬、利尿薬）あるわけですが、患者さまの高血圧の状態によって1種類で済むこともあれば、複数の種類の降圧薬が医師から処方されることもあります。

糖尿病

体（脳）のエネルギー源となるブドウ糖が細胞に取り込まれることなく、血液中でダブついてしまい、それによって血糖値（血液中に含まれるブドウ糖の濃度）が基準とされる数値よりも慢性的に上回っていると糖尿病と診断されます。糖尿病発症の有無については、下記のような項目から判断します。

1. ① 早朝空腹時血糖値が126mg/dL以上
2. ② 75gOGTTの2時間値が200mg/dL以上
3. ③ 随時血糖値が200mg/dL以上
4. ④ HbA1c値が6.5％以上

※①～③のいずれか＋④で糖尿病と診断されます。また、①～④のいずれかで「糖尿病型」と判定され、再検査になります。その結果、やはりどちらかのみ基準数値が超えている（同様の結果だった場合）というのは、糖尿病と診断されます。

発症のメカニズム

そもそも血糖値は、健康な状態であっても食事をするなどして上昇するようになります。ただこの場合、膵臓で作られるインスリン（ホルモンの一種）が分泌されることで、ブドウ糖は細胞に取り込まれてエネルギー源となっていきます。すると上昇していた血糖値は元の状態に戻っていきます。つまり血糖値というのは、インスリンが働くことで下がるようになるわけです。このことから糖尿病の発症原因というのは、インスリンの作用不足が挙げられ、主に2つの原因が挙げられます。

ひとつは1型糖尿病です。これはインスリンを作成する膵臓のβ細胞が、自己免疫反応などによって破壊されてしまい、インスリンがほぼ分泌されていない状態です。したがって、血糖値を下げるには速やかに体内へインスリンを注入していく必要があります。この場合、若い世代（小児期～青年期）によく見受けられるのが特徴です。もうひとつのタイプは、日本人の全糖尿病患者の95%以上を占める2型糖尿病です。これは、不摂生な生活習慣（肥満、過食、運動不足、ストレス など）によって、膵臓が疲弊してしまい、インスリンの分泌量が少ない、もしくは分泌量が十分でも（インスリンの）効きが悪い状態になっています。

なお1型と2型以外にも、他の病気（肝疾患、内分泌疾患、膵外疾患 など）やステロイドの長期投与などによって発症する二次性糖尿病、妊娠中は糖代謝異常を引き起こしやすく、それに伴って高血糖状態になってしまう妊娠糖尿病となることもあります。

主な症状など

なお糖尿病を発症しても、発症初期から自覚症状がみられることは、ほぼありません。ある程度まで進行すると、のどの異常な渇き、頻尿・多尿、全身の倦怠感、食欲はあるものの体重が減少するといった症状が現れるようになります。これらに心当たりがあれば、速やかにご受診ください。なお、これといった治療もせずに放置を続けると次第に血管障害がみられるようになります。とくに細小血管に何らかの疾患が起きやすく、これらが集中している網膜、腎臓、末梢神経は障害が起きやすいことから、糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害は糖尿病三大合併症と呼ばれています。ちなみにこれら合併症は、糖尿病に罹患してから10年程度経過してから発症すると言われています。ただ多くの患者さまは、いつ発症したかはわかりませんので、糖尿病と診断されてから定型的に検査などを行うようにします。

また細小血管だけでなく、太い血管（動脈）についても病状が進行することで動脈硬化を起こしやすくなります。これも放置すると脳血管障害（脳梗塞 など）、虚血性心疾患（心筋梗塞 など）といった合併症を引き起こしやすくもなりますので要注意です。

治療について

糖尿病の治療の目的は、血糖値をコントロールし、合併症を発症させないようにすることです。内容につきましては、1型糖尿病と2型糖尿病では異なります。

1型糖尿病の場合、インスリンがほとんど分泌されていませんので、インスリンを体内に補充するインスリン注射（インスリン療法）を行っていきます。

また2型糖尿病の患者さまは、少しはインスリンが分泌されている状態なので、生活習慣の見直し（主に食事療法と運動療法）から始めていきます。食事面では、膵臓を疲弊する原因でもある食べ過ぎに注意し、適正エネルギー量の摂取に努めます。さらに摂取面だけでなく、食事内容も見直し、食品交換表を活用しながら栄養バランスがとれたメニューを考えていきます。食事面について聞きたいことがあるという場合は、お気軽にご相談ください。このほか、運動をすることはインスリンの働き（血中のブドウ糖を減少させる）を改善させる効果があるので、これも取り入れます。内容については、息が弾む程度の有酸素運動でウォーキングなら1回30分程度です。運動量としてはそれほどきつくないかもしれませんが、できれば毎日行うのが望ましいです。

上記だけでは血糖値が下がらないという場合は、併行して経口血糖降下薬による薬物療法も行っていきます。それでも血糖のコントロールが難しいということであれば、インスリン注射となります。

脂質異常症

血液中に含まれている脂質のうち、LDL（悪玉）コレステロールと中性脂肪（トリグリセリド）の数値が基準（とされる数値）よりも高い、もしくはHDL（善玉）コレステロールの数値が基準（とされる数値）よりも低いと判定されると脂質異常症と診断されます。この場合、血液検査によって発症の有無がわかるようになります。具体的な診断基準というのは、次の通りです。

• LDLコレステロール値≧140mg/dL（高LDLコレステロール血症）
• 中性脂肪（トリグリセリド）値≧150mg/dL（高トリグリセリド（中性脂肪）血症）
• HDLコレステロール値＜40mg/dL（低HDLコレステロール血症）

自覚症状がなく、放置しやすい

脂質異常症との診断を受けた患者さまの多くは、自覚症状が出にくいとあって、定期的に行う健診の結果によって判明することが大半です。それでも症状が現れないからと放置が続けば、血管内にLDLコレステロールが蓄積し、やがて動脈硬化を招くようになります。さらにそのままの状態が続けば、血流が悪化、詰まるなどします。その結果、脳付近の血管に障害が起きれば脳血管疾患（脳梗塞 など）、心臓付近で発生すれば虚血性心疾患（心筋梗塞 など）、足の血管で発生すれば閉塞性動脈硬化症といった合併症が発症することもありますので、このような状況に陥らないためにも脂質異常症の診断を受けたら、当院を一度ご受診されることをお勧めします。

治療について

脂質異常症は、3つのタイプ（高LDLコレステロール血症、高トリグリセリド血症、低HDLコレステロール血症）があるわけですが、いずれのタイプであってもLDLコレステロールの数値を下げることが目標となります。それは、LDLコレステロールの数値が下がることは、中性脂肪やHDLコレステロールの数値の改善にもつながっていくからです。

治療としては、まず食生活の改善から始めていきます。具体的には、コレステロールを多く含む食品（卵、レバー、魚卵 など）は避け、食物繊維を多く含んでいる野菜、海藻、きのこ類を積極的に摂取していきます。また、高トリグリセリド血症の患者さまは、糖分を多く含む食品（お菓子、果物 など）やお酒は控え、低HDLコレステロール血症の患者さまは、トランス脂肪酸（マーガリン、ショートニング など）を摂り過ぎないようにします。また、運動をすることはトリグリセリドを減少させ、HDLコレステロールを増加させる効果もありますので、運動療法も同時に行っていきます。その内容とは、中強度の有酸素運動（ウォーキング、自転車 など）を30分以上とされ、可能な限りは毎日運動することが望ましいとしています。

なお生活習慣の改善（食事療法、運動療法）のみでは、LDLコレステロールの数値を下げるのが難しいということであれば、併行して薬物療法としてスタチン系製剤などが用いられます。

高尿酸血症

尿酸は血液中に含まれているもので、必要以上に多くなっている状態を高尿酸血症と言います。ちなみに血液中に含まれる尿酸の濃度を数値化したものを尿酸値と言いますが、この血清尿酸値が7.0mg/dL以上と判定されると高尿酸血症と診断されます。

なお尿酸は水に溶けにくい性質で、高尿酸血症の状態になると尿酸塩（針状結晶）となって、体のあちこちに存在するようになります。そしてこの尿酸塩が関節（とくに足親指の付け根付近）に溜まるようになると、患部は炎症が起きて腫れ、激痛に襲われるようになります。この状態を痛風と言います。

痛風に関しては、高尿酸血症と診断された患者さまであれば、いつ発症してもおかしくありません。ただ、痛風を発症しなかったとしても、尿酸値の高い状態を放置したままにすれば、尿路結石、痛風結節、慢性腎臓病、虚血性心疾患（心筋梗塞 など）といった病気を併発するリスクが高くなりますので、尿酸値を下げる治療を行う必要はあります。

なお尿酸が増える原因は、大きく3つあると言われています。ひとつは、尿酸が過剰に体内で作られてしまう尿酸産生過剰型です。これは、尿酸の元となるプリン体を多く含む食品（マイワシ、レバー、カツオ、大正エビ など）を過剰に摂取する、無酸素運動、造血器疾患（白血病 など）といったことが原因で起きるタイプです。２つ目は、尿酸排泄低下型と呼ばれるもので、文字通り尿酸の排出が低下してしまうことで、尿酸値が上昇するタイプです。原因としては、遺伝的要因や肥満のほか、何らかの腎機能障害が起きていることが考えられます。また３つ目は、上記の２つともが原因で発症する混合型になります。

治療について

高尿酸血症と診断されますと、直ちに尿酸値を下げる治療を行います。まずは生活習慣の改善からです。とくに大切なのが食事面で、プリン体を多く含む食品（魚の干物、レバー、糖分を多く含む食物 など）の摂取は控えます。また、アルコールも尿酸値を上げる原因となるので、お酒好きな方は節酒（ビールなら１日500ml程度、日本酒なら1日1合程度）されるようにしてください。また肥満も尿酸値を上昇させるので、減量のための運動療法も行っていきます。ただ、この場合は激しい運動量は必要なく、無理のない程度の有酸素運動（息が弾むくらいの軽いジョギングを1回30分程度 など）で充分ですが、継続的に行います。なお運動内容については、医師と相談するようにしてください。

これら生活習慣の改善だけでは、尿酸値を下げることが難しいという場合は、併せて薬物療法も行っていきます。種類としては、尿酸の生成を抑制させる薬（アロプリノール、フェブキソスタット）や尿酸の排出を促進させる薬（プロベネシド、ベンズブロマロン）も使用していきます。

また、痛風発作が起きている場合は、痛みや炎症を抑える薬として、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）やコルヒチンを使用します。なお、痛風発作がある場合は、尿酸値を下げる薬は使用しません。症状が治まってから用いるようになります。